НСЗУ приказом от 17.07.2025 № 516 утвердила Алгоритм действий работников Национальной службы здоровья Украины относительно применения к предоставителю медицинских услуг штрафных санкций.
Этот Алгоритм разработан с целью упорядочения действий работников структурных подразделений НСЗУ в случае наличия правовых оснований для применения штрафных санкций, предусмотренных договором о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий, за невыполнение или ненадлежащее выполнение нпредоставителем медицинских услуг условий договора.
Когда предоставитель НЕ подал пояснения или подал их с опозданием:
Мониторинговая группа в течение 5 рабочих дней по завершению срока для объяснений:
готовит служебную записку;
подает ее на рассмотрение Головы НСЗУ (подписывает руководитель соответствующего территориального подразделения);
в записке указывается:
информация о результатах мониторинга;
при необходимости - предложения относительно мер реагирования.
Возможные основания для штрафных санкций:
1. Пациент оплатил за медицинские услуги/лекарства/медвироби, которые должны были быть предоставлены бесплатно согласно Договору.
Оплата могла осуществляться как самим пациентом, так и другими лицами - по требованию предоставителя или его подрядчика.
2. Использование незарегистрированных (неучтенных) лекарственных средств или медустройств, которые:
не отображены в бухгалтерском учете;
отсутствуют на учете по месту хранения или использования в заведении здравоохранения.
Главные новости вашей отрасли - ежедневно на рабочем столе LIGA360. Видеть картину дня еще никогда не было так просто! Увидьте все преимущества работы в комплексной информационно-аналитической платформе LIGA360, заказав персональную презентацию.
Если предоставител подал объяснения или возражения к Заключению:
Комиссия НСЗУ рассматривает объяснения/возражения.
Принимается окончательное решение относительно учета или неучета объяснений.
Решение фиксируется в протоколе Комиссии.
В течение 4 рабочих дней со следующего дня после принятия решения:
Председатель Комиссии готовит и подает служебную записку Председателю НСЗУ.
Служебная записка должна содержать предложение о применении штрафных санкций, если выявлены такие нарушения:
1. Оплата пациентом (или другими лицами от его имени) медицинских услуг, лекарств или изделий, которые должны были быть безоплатными по договору, - по требованию надавача или подрядчика.
2. Использование неучтенных лекарственных средств или медицинских изделий, что:
не отображены в бухгалтерском учете;
не находятся за местом хранения/использования.
3. Не проведена корректировка, если выявлено:
фактическое предоставление меньшего количества услуг, чем отмечено в системе;
это установлено по результатам анализа бумажной медицинской документации.
4. Не проведена корректировка при:
выявлении ошибочных, недостоверных или неполных данных, за которыми формировались отчеты об оказанных услугах.
5. Отсутствие подтверждений в медицинской документации пациента относительно консультаций, процедур, обследований, транспортировки, которые должны были проводиться согласно условиям закупки и спецификации.
Сумма штрафа рассчитывается как сумма произведений количества нарушений каждого вида на размер штрафной санкции, которая предусмотрена за такой вид нарушения, в разрезе каждого отдельного периода, в котором состоялось нарушение, за следующей формулой: СШ = К1 * Р1 + К2 * Р2
СШ - сумма штрафа в разрезе отдельного периода;
К1, К2 - количество нарушений одного вида, в зависимости от классификации, предвиденной Договором;
Р1, Р2 - размер штрафной санкции.
При расчете суммы штрафа учитывается запланированная стоимость пакета медицинских услуг, нарушение по которым было выявлено, зафиксированная в Договоре состоянием на дату осуществления расчета суммы штрафа. В случае изменения запланированной стоимости медицинских услуг по Договору сумма штрафа не подлежит пересчету.
Расширьте возможности управления законодательными, судебными и информационными рисками из LIGA360. Благодаря полному доступу к обновленным нормативным актам и аналитическим материалам, ваша компания может эффективно реагировать на регуляторные изменения и избежать потенциальных финансовых потерь. Закажите индивидуальную презентацию и убедитесь, как LIGA360 может способствовать вашему бизнесу.
