НСЗУ наказом від 17.07.2025 № 516 затвердила Алгоритм дій працівників Національної служби здоров'я України щодо застосування до надавача медичних послуг штрафних санкцій.
Цей Алгоритм розроблений з метою впорядкування дій працівників структурних підрозділів НСЗУ у разі наявності правових підстав для застосування штрафних санкцій, передбачених договором про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, за невиконання або неналежне виконання надавачем медичних послуг умов договору.
Коли надавач НЕ подав пояснення або подав їх із запізненням:
Моніторингова група протягом 5 робочих днів після завершення строку для пояснень:
готує службову записку;
подає її на розгляд Голови НСЗУ (підписує керівник відповідного територіального підрозділу);
у записці надається:
інформація про результати моніторингу;
за потреби - пропозиції щодо заходів реагування.
Можливі підстави для штрафних санкцій:
1. Пацієнт сплатив за медичні послуги/ліки/медвироби, які мали бути надані безкоштовно згідно з Договором.
Оплата могла здійснюватися як самим пацієнтом, так і іншими особами - на вимогу надавача або його підрядника.
2. Використання незареєстрованих (необлікованих) лікарських засобів або медвиробів, які:
не відображені в бухгалтерському обліку;
відсутні на обліку за місцем зберігання або використання у закладі охорони здоров'я.
Головні новини вашої галузі - щодня на робочому столі LIGA360. Бачити картину дня ще ніколи не було так просто! Побачте всі переваги роботи в комплексній інформаційно-аналітичній платформі LIGA360, замовивши персональну презентацію.
Якщо надавач подав пояснення або заперечення до Висновку:
Комісія НСЗУ розглядає пояснення/заперечення.
Приймається остаточне рішення щодо врахування чи неврахування пояснень.
Рішення фіксується у протоколі Комісії.
Протягом 4 робочих днів з наступного дня після прийняття рішення:
Голова Комісії готує та подає службову записку Голові НСЗУ.
Службова записка має містити пропозицію про застосування штрафних санкцій, якщо виявлено такі порушення:
1. Оплата пацієнтом (або іншими особами від його імені) медичних послуг, ліків чи виробів, які мали бути безоплатними за договором - на вимогу надавача або підрядника.
2. Використання необлікованих лікарських засобів або медичних виробів, що:
не відображені в бухгалтерському обліку;
не перебувають за місцем зберігання/використання.
3. Не проведено коригування, якщо виявлено:
фактичне надання меншої кількості послуг, ніж зазначено в системі;
це встановлено за результатами аналізу паперової медичної документації.
4. Не проведено коригування при:
виявленні помилкових, недостовірних або неповних даних, за якими формувалися звіти про надані послуги.
5. Відсутність підтверджень у медичній документації пацієнта щодо консультацій, процедур, обстежень, транспортування, які повинні були проводитися згідно з умовами закупівлі та специфікацією.
Сума штрафу розраховується як сума добутків кількості порушень кожного виду на розмір штрафної санкції, яка передбачена за такий вид порушення, в розрізі кожного окремого періоду, у якому відбулося порушення, за наступною формулою: СШ = К1 * Р1 + К2 * Р2
СШ - сума штрафу в розрізі окремого періоду;
К1, К2 - кількість порушень одного виду, залежно від класифікації, передбаченої Договором;
Р1, Р2 - розмір штрафної санкції.
При розрахунку суми штрафу враховується запланована вартість пакета медичних послуг, порушення за яким було виявлено, зафіксована у Договорі станом на дату здійснення розрахунку суми штрафу. У разі зміни запланованої вартості медичних послуг за Договором сума штрафу не підлягає перерахунку.
Розширте можливості управління законодавчими, судовими та інформаційними ризиками з LIGA360. Завдяки повному доступу до оновлених нормативних актів та аналітичних матеріалів, ваша компанія може ефективно реагувати на регуляторні зміни та уникнути потенційних фінансових втрат. Замовте індивідуальну презентацію та переконайтеся, як LIGA360 може сприяти вашому бізнесу.
