В Головному управлінні Пенсійного фонду у Вінницькій області пояснили, як має діяти роботодавець у разі порушення працівником режиму лікування.
Так, підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є сформований на основі медичного висновку листок непрацездатності, що передбачено ч.1 ст. 23 Закону «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування».
Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами. Страхувальник також здійснює контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат, приймає рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат, розглядає причини і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат.
Відмовити у призначенні або припинити виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності страхувальник може у випадку встановлення факту порушення пацієнтом призначеного режиму лікування, зокрема:
відмови від госпіталізації;
невиконання рекомендацій лікаря;
самовільного залишення закладу охорони здоров'я;
навмисного заподіяння шкоди своєму здоров'ю;
симуляції хвороби, тощо.
У випадках, коли лікуючим лікарем встановлено даний факт, формується новий медичний висновок із зазначенням дати та виду порушення режиму лікування.
В управління звертають увагу роботодавців на те, що застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності порушують режим, не виконують рекомендацій фахівців з реабілітації, не з'являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, втрачають право на таку допомогу з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності.
Водночас, в електронному листку непрацездатності не вказується весь період порушення режиму, а лише дата початку порушення.
З метою недопущення нецільового використання коштів та встановлення всього терміну порушення режиму, страхувальнику слід звернутись з відповідним запитом до лікувального закладу, що сформував медичний висновок, або до територіального органу Пенсійного фонду України.
Уникайте помилок кадрового обліку і ризиків для компанії. З LIGA360 ви завжди матимете під рукою потрібні ситуації щодо нарахування і виплати відпускних, лікарняних, трудових змін воєнного стану. Замовте презентацію для себе, та дізнайтеся більше переваг.
